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文／旭森口腔外科診所院長黃暘凱醫師

在一次常規的牙科檢查，醫師發現輝輝的全口X光片中，下顎骨裡面有多顆不規則小牙齒形狀聚集的影像表現，便轉診至口腔顎面外科。醫師檢查發現，雖然口腔中黏膜狀況沒有異常，齒列也整齊排列，但於全口X光片及電腦斷層中，在右側下顎骨骨體裡可見一個1.5x1.5公分大小的放射線不透性病兆，內有多顆小牙齒外型，經醫師說明及以外科手術切除治療後，組織病理檢查報告為複合性齒瘤，術後輝輝傷口恢復良好，定期複診時也沒有復發或是有新生的病竈出現。

 

「齒瘤」是上、下顎骨中最常見的齒源性腫瘤，在早期發展的過程，齒瘤內含有增生中的齒源性上皮組織和間葉組織，待完成發育後，齒瘤內主要的成分為琺瑯質和象牙質，並包含部分的牙髓組織及牙骨質，就像是胡亂排列生長的牙齒一樣，也因此一般來說，齒瘤多被認為是正常組織在發育過程中出現錯誤的組合、排列，因而導致的錯構瘤，而非純種新生腫瘤。

 

臨床及病理分類上，齒瘤可分為兩大類：混合性齒瘤（Compound odontoma）和複雜性齒瘤（Complex odontoma）。混合性齒瘤裡含有許多小牙齒狀的結構，X光片上看起來就像是許多小牙齒群聚在一起，且被一圈陰影（放射線可透性外圈）包覆著；而複雜性齒瘤則為一團琺瑯質和象牙質的混亂集合物，排列淩亂而看不出牙齒的外型，X光片上會見到一塊被一圈陰影包覆著的白色團塊（放射線不透性病兆）。偶爾也能見到同時包含有混合性齒瘤和複雜性齒瘤特性的病竈。

 

齒瘤的發生原因有許多種可能，如乳牙齒列期曾受過外傷、發炎或感染、家族病史、遺傳疾病（如Gardner氏徵候群）、牙本質母細胞過度活化、基因變異等等，都有可能會形成齒瘤的出現。

 

齒瘤多在20歲之前發現，由於大部分的齒瘤臨床上並無症狀且生長緩慢，因此患者不會有任何不適、疼痛或腫脹情形，而多於常規的牙科影像檢查中才發現病竈。有時齒瘤發生的位置會阻礙牙齒生長，因此若有恆牙未順利萌發，可能也有機會在其X光片中發現齒瘤的存在。雖然絕大多數的齒瘤並不大，然而偶爾可見到尺寸較大的齒瘤，甚至會達到6公分以上，進而造成顎骨的膨脹變形，並影響到顏面外觀。

 

雖然上、下顎骨中都有機會發生齒瘤，不過齒瘤比較常出現於上顎：其中混合性齒瘤常發現於上顎前牙區，而複雜性齒瘤則常發現於雙顎後牙區。男性和女性發生率相等。由於齒瘤的來源為齒源性上皮，在少見的情況中，也可能同時發生其他的齒源性囊腫或齒源性腫瘤，像是含齒性囊腫、造釉細胞瘤等等都有文獻提出和齒瘤同時存在的案例。

 

治療上以外科手術切除為主，取下的所有組織都應該送組織病理檢查以確立病理診斷，齒瘤治療的預後相當良好且復發率很低。若民眾於定期牙科檢查中發現不正常的病竈，都應及早就醫及諮詢檢查，以利早期發現問題並接受適當的治療。

 

作者簡介／⿈暘凱醫師

現職：旭森口腔外科診所院長

學歷：

臺北醫學⼤學牙醫學系學⼠

臺北醫學⼤學口腔醫學院口腔顎⾯外科碩⼠

經歷：

臺北醫學⼤學附設醫院牙科部口腔顎⾯外科主治醫師

奇美醫學中⼼牙科部口腔顎⾯外科主治醫師

中華民國口腔顎⾯外科學會專科醫師

臺北醫學⼤學口腔醫學院部定講師

德國⼤學醫院Uniklinik RWTH Aachen進修醫師

葡萄牙Lisbon Malo Clinic進修醫師